澎湖每天電子報-大倉社區

部澎神經內科朱庭瑩醫師淺談惱人的頭痛

（記者吳素貞／澎湖報導）神經內科朱庭瑩醫師表示頭痛是神經內科門診中常見的主訴，幾乎每個人都在生活中經歷過。根據世界衛生組織（WHO）的統計，大約一半以上的成年人在過去一年中至少有一次頭痛發作。但在許多情況下，我們可以通過了解頭痛的分類、警示標誌以及頭痛的預防和管理方法，使其不再成為我們的困擾。

　頭痛可以分為兩大類：原發型頭痛（Primary Headache）和次發型頭痛（Secondary Headache）。原發型頭痛（Primary Headache）：這種頭痛是一種獨立的疾病，不是由其他健康問題引起的，約九成的頭痛屬於此類。常見的原發型頭痛類型包括：張力型頭痛（Tension-Type Headache）：是最常見的頭痛類型，盛行率超過70%，通常在青少年時期開始，女性患者比男性多，其機轉與生活壓力、焦慮或肌肉緊張相關，常見表現為頭部輕度到中度的緊縮感，有時擴散到頸部或來自頸部。陣發性張力型頭痛的發作通常持續數小時，但有時可能持續數天，而慢性張力型頭痛可能是持續性的，比陣發性張力型頭痛更為嚴重。

　而偏頭痛（Migraine）：最常在青春期開始有症狀，主要影響35至45歲之間的人，女性發生率是男性的兩倍，具有反復發作的特點。根據在頭痛發生前是否有預兆症狀，又可分為無預兆偏頭痛及預兆偏頭痛。其診斷是透過臨床診斷，診斷標準是根據國際頭痛疾病分類（ICHD-3），如下：無預兆偏頭痛：A.至少有五次發作符合基準B-D，B.頭痛發作持續4-72小時(未經治療或治療無效) ，C.頭痛至少具下列四項特徵其中兩項: 1.單側 2.搏動性 3.疼痛程度中或重度 4. 常活動會使頭痛加劇或避免此類活動(如走路或爬樓梯) ，D.當頭痛發作時至少有下列一項: 1.噁心及/或嘔吐、2.畏光及怕吵，E .沒有其他更合適的ICHD-3診斷。預兆偏頭痛A.至少有兩次發作符合基準B及C，B.包括下列一或多項完全可逆的預兆症狀:視覺、感覺、說話及/或語言、運動、腦幹、視網膜 ，C.至少具下列六項特徵其中三項: 1.至少一種預兆症狀在≥5分鐘逐漸發展、2.兩種或兩種以上的預兆症狀接續發生、3.每一種個別的預兆症狀持續5-60分鐘、4.至少有一種預兆症狀是單側的、5.至少有一種預兆症狀是正向的、6.預兆會同時伴隨頭痛或於預兆後60分鐘內頭痛，D. 沒有其他更合適的ICHD-3診斷。

　偏頭痛因其疼痛程度為中到重度，可能對日常生活造成重大影響。叢發性頭痛（Cluster Headache）：相對較不常見，影響不到1000名成年人，通常發生在20多歲或更年長的人身上，男性患者多於女性，比例為六比一。其特點是頻繁發作（每天多次），疼痛極為嚴重，通常集中在一隻眼或其周圍，伴隨流淚、紅眼、流鼻涕或鼻塞，以及可能出現眼瞼下垂。次發型頭痛（Secondary Headache）：這種頭痛是由其他健康問題引起的，如感染、創傷、腦腫瘤、其他腦部問題等。當有下列頭痛警訊（Red Flags）出現時，暗示有次發型頭痛的可能，此時應立即尋求醫療幫助。

　頭痛的警訊（Red Flags），這裡有一個口訣"SNOOP"，用來幫助記憶，每一個字母分別代表一個警訊。S - Systemic Symptoms（全身症狀）：高燒、體重減輕、其他感染症狀（例如愛滋病）、N - Neurologic Symptoms（神經症狀）：如意識改變、手腳無力、感覺異常、語言困難、視覺改變等、O - Onset（發作特點）：突然的、劇烈的頭痛（"Thunderclap"，一下子就到達最痛）、O - Older Age（年齡）：50歲以上才出現的新頭痛、P - Previous headache history（過去頭痛病史）：發作時間、特徵、強度不同於以往的頭痛，或過去有腦部手術、創傷經歷 、P - Papilledema（乳頭水腫）：檢查視網膜後發現乳頭水腫，可能是由於腦壓升高引起的 、P - Positional（姿態性）：頭痛發生或加劇於特定體位或活動時。躺下時頭痛加劇懷疑腦壓升高，相反時則需排除低腦壓所致。

　原發型頭痛的預防和治療 ，張力型頭痛（Tension-Type Headache）：減輕壓力：學習放鬆技巧、定期運動和保持規律的生活作息、藥物治療：止痛藥如非類固醇消炎止痛藥（NSAID）或普拿疼可以緩解症狀。偏頭痛（Migraine）：識別誘發因子：記錄頭痛發作前的觸發因子，例如特定食物（起司、巧克力、柑橘類）、情緒壓力或光線、氣溫變化過大。保持規律作息，充足睡眠，攝取足夠水分且維持運動習慣。飲食上，避免辛辣、煙燻食物及菸酒的使用，並增加含鎂食物的攝取（如堅果和疏食）。急性止痛：當偏頭痛發作時，可以使用特定的急性止痛藥物來緩解症狀，根據症狀的嚴重程度，服用不同的止痛藥，在症狀發生初期儘早使用止痛藥效果更好，且須避免過度服用止痛藥。偏頭痛有所謂的"特效藥"，為翠普登藥物（triptan）及麥角胺藥物（ergotamine），建議要與醫師討論止痛藥物的使用。預防藥物：建議頭痛次數每月超過4次，就必須服用預防性藥物減少發作頻率。藥物包括抗癲癇藥（如topiramate）、乙型阻斷劑（如inderal）或鈣離子阻斷劑（如fluzine）等。除了懷孕婦女之外，這些藥物適當使用是安全的。除了口服藥，健保近幾年也開始有條件地給付肉毒桿菌注射及CGRP單株抗體。

  朱庭瑩醫師畢業於台北醫學大學醫學系，曾任職於奇美醫學中心加護醫學部研究員、奇美醫學中心神經科總醫師及奇美醫學中心神經科住院醫師，專長為一般神經醫學、腦血管疾病及神經重症。門診時間為週一下午、周四上午、週五上午輪診。若您有不同類型頭痛、警訊及神經內科相關問題，歡迎來神經內科門診掛號諮詢，找出可能的病因對症下藥，獲得適當的建議與治療。